Als Tochterunternehmen des Verbandes der Privaten Krankenversicherung e.V. (PKV-Verband) prüft die MEDICPROOF GmbH, ob bei privat versicherten Antragstellern eine Pflegebedürftigkeit vorliegt und welchem Pflegegrad diese zuzuordnen ist.
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MEDICPROOF GmbH
Gustav-Heinemann-Ufer 74 A
50968 Köln
Telefon: 0221 888 44-0
Telefax: 0221 888 44-888
Email: info@medicproof.de
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MEDICPROOF - Der medizinische Dienst der Privaten
Wir stellen sicher, dass alle Begutachtungen nach einheitlichen Standards vorgenommen und die Gutachten fristgerecht erstellt werden - unabhängig davon, bei welchem Unternehmen ein Antragsteller versichert ist und wo er oder sie wohnt. Rund 1.100 freiberuflich tätige Gutachter sorgen dafür, dass MEDICPROOF im Jahr knapp 190.000 Pflegegutachten für die privaten Versicherungsunternehmen erstellt.
Wir verstehen uns als neutraler Dienstleister, der die Gutachtenerstellung koordiniert und deren Qualität sichert. Dazu gehört, die freien Mitarbeiter in Fragen der Begutachtung problemlösend zu begleiten und die Versicherungsunternehmen in Fragen der Medizin und Pflege zu beraten. In der MEDICPROOF-Zentrale in Köln arbeiten über 70 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter.
Auftraggeber und -nehmer
Begutachtungsaufträge erhält MEDICPROOF von den 42 privaten Krankenversicherungsunternehmen, die eine Pflegepflichtversicherung betreiben sowie von der Postbeamtenkrankenkasse und der Krankenversorgung der Bundesbahnbeamten. In geringem Umfang erstellt MEDICPROOF auch Gutachten für Auftraggeber, die nicht dem PKV-Verband angehören.
Für das Begutachtungsverfahren beauftragen wir Ärzte und Pflegefachkräfte. Die Pflegesituation vor Ort erheben Ärzte und Pflegefachkräfte gleichermaßen. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit, eine ergänzende pflegefachliche Stellungnahme zu beantragen, um neben den Feststellungen im ärztlichen Gutachten noch relevante pflegerische Sachverhalte zur Qualität der Versorgung aufzuzeigen.
Das Gutachternetz passen wir kontinuierlich und bedarfsgerecht an – auch unter qualitativen Gesichtspunkten. Anzahl und Verteilung der freien Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter entsprechen dem regionalen Auftragsaufkommen. Vor Vertragsabschluss werden alle Gutachter von uns geschult und in regelmäßigen Intervallen in den spezifischen Belangen der Pflegeversicherung weitergebildet.
In unserem Slider zeigen wir Ihnen, was wir im vergangenen Jahr 2018 geleistet haben:
Zahlen, Daten, Fakten
Wie hat sich das Unternehmen im vergangenen Jahr entwickelt? Wie viele Aufträge gingen ein, wie schnell wurden diese bearbeitet und was sind die Ergebnisse?
Gesamtauftragseingänge nach Monaten
Im Jahr 2018 bearbeitete MEDICPROOF insgesamt 206.756 Aufträge, was einen Anstieg von 9,3% Prozent im Vergleich zu 2017 ausmacht.
Überschreitung der Bearbeitungszeiten bei Fristgutachten
2018 wurden Fristgutachten innerhalb von durchschnittlich 9,0 Arbeitstagen erledigt. Im Vorjahr belief sich die Bearbeitungszeit für ein Regelgutachten auf 16,2 Arbeitstage. Bei Aufträgen mit besonders dringlichem Entscheidungsbedarf waren es 10,2 Arbeitstage. Insgesamt lieferte MEDICPROOF 99,1 Prozent der Aufträge fristgerecht innerhalb von 18 Tagen bei den Versicherungsunternehmen ab.
Gutachten nach Auftragstypen 2018
Bei 46 Prozent aller durchgeführten Gutachten handelte es sich um die Feststellung von Pflegebedürftigkeit und Zuordnung eines Pflegegrads nach Erst- bzw. wiederholten Erstanträgen. 31 Prozent der Gutachten erfolgten aufgrund einer von den Versicherten angezeigten Veränderung des Pflegeaufwands oder der Pflegesituation.
Pflegegradverteilung aller Einstufungsgutachten
Dargestellt werden die Ergebnisse der Pflegegradverteilung im Berichtsjahr 2018.
Pflegegradverteilung aller Erstgutachten
Anzahl Gutachter im Zeitablauf
Mit Stand 31. Dezember 2018 waren insgesamt 1.113 Gutachterinnen und Gutachter für MEDICPROOF tätig.
Pflegegutachten
Die meisten Pflegegutachten werden in Auftrag gegeben, um zu überprüfen, ob Leistungsansprüche gegenüber der Pflegeversicherung bestehen.
Die Gutachterin oder der Gutachter stellt auf der Grundlage eines Besuchs im Wohnbereich der Antragsteller und anhand der gesetzlich vorgegebenen Kriterien fest, ob eine Pflegebedürftigkeit vorliegt. Sofern eine vorliegt, ordnet sie oder er diese einem Pflegegrad zu. Maßgeblich für das Vorliegen von Pflegebedürftigkeit sind gesundheitliche Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten in sechs gesetzlich festgelegten Lebensbereichen.
Inhalt und Gliederung der MEDICPROOF-Gutachten sind dem „Formulargutachten zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI“ des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) angeglichen. Um das Gutachten zu erstellen, arbeiten die Gutachter mit einer eigens dafür entwickelten Software.
Die in dieser Hinsicht standardisierten Gutachten enthalten Angaben zu:
- pflegerelevanten Aspekten der Versorgungssituation
- medizinischen Hintergründen, Funktionseinschränkungen sowie zu individuellen Ressourcen eines Antragstellers
- gesundheitlichen Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten
- Umfang der Pflegetätigkeit ehrenamtlich tätiger Pflegepersonen und professioneller Pflegekräfte
- Sicherstellung der Pflege und Versorgung
- voraussichtlicher Entwicklung der Pflegebedürftigkeit
- möglichen Verbesserungen der Pflegesituation, insbesondere durch die Versorgung mit Pflege-/Hilfsmitteln oder Anpassungen des individuellen Wohnumfelds
- Maßnahmen der Rehabilitation und Prävention
Qualitätssicherung
Ziel der Qualitätssicherung ist es, die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität der Begutachtung zu verbessern und damit eine bundesweit einheitliche Begutachtung zu gewährleisten.
Strukturqualität
Neben den finanziellen Rahmenbedingungen wird die Strukturqualität bestimmt durch die technische Ausstattung des Unternehmens sowie durch die Personalstruktur sowohl in der Kölner Zentrale als auch durch Anzahl und Qualifikation der freien Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Die zu erledigenden Aufträge werden über ein zentrales Verwaltungssystem mit Datenbank erfasst, automatisch verteilt und weiterverfolgt.
Dem Informationsaustausch zwischen der MEDICPROOF-Zentrale und den freien Mitarbeitern dient das MEDICPROOF-Extranet. Das Extranet unterstützt die Gutachter auch außerhalb der Geschäftszeiten, bietet z.B. die Möglichkeit, sich für ein Weiterbildungsseminar anzumelden.
Die Gutachten werden mit einer eigens dafür entwickelten Bearbeitungssoftware erstellt; Vollständigkeitskontrollen und Plausibilitätsverknüpfungen erleichtern die Bearbeitung. Andere Funktionen unterstützen sie bei der Terminvereinbarung und -planung sowie der Auftragsverwaltung.
Prozessqualität
Die Prozessqualität drückt sich in der Gesamtheit der Abläufe und Interaktionen aus, die bei MEDICPROOF intern sowie in der Zusammenarbeit mit Auftraggebern, Auftragnehmern und nicht zuletzt zwischen den Gutachtern und begutachteten Personen stattfinden.
Intern fließen vor allem die definierten Arbeitsabläufe der Auftragserfassung, die Gutachtenverteilung und Terminverfolgung sowie die Korrespondenz mit Versicherungen und Gutachtern in die Prozessqualität ein. Sie findet im Wesentlichen Ausdruck in der Länge der Bearbeitungszeit und der Zufriedenheit von Auftraggebern und -nehmern.
Externe Prozesse, wie zum Beispiel die Erstellung der Gutachten, unterstützt MEDICPROOF mit der Weiterentwicklung der eigenen Bearbeitungssoftware ProofForms. Interaktionen zwischen Gutachtern und Antragstellern sowie deren Angehörigen sind zum einen abhängig von der sozialen Kompetenz und Erfahrung des Gutachters, zum anderen von der Erwartungshaltung der zu Begutachtenden. Diese sozialen Aspekte finden vor allem Ausdruck in schriftlich vorgebrachter Kritik seitens der Begutachteten, zu der es allerdings nur bei etwa jeder tausendsten Begutachtung kommt.
Zu den zentralen Aufgaben von MEDICPROOF gehört es, die freien Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Fragen der Begutachtung zu qualifizieren und durch regelmäßige Gutachtertreffen fortzubilden. Voraussetzung für einen Vertragsabschluss zwischen freiberuflich tätigen Gutachtern und MEDICPROOF ist die Teilnahme an einem Einführungsseminar zur Pflegebegutachtung inklusive eines Grundlagenseminars zur Versorgung mit Pflegehilfsmitteln und wohnumfeldverbessernden Maßnahmen. Weitere Schulungsveranstaltungen betreffen die Begutachtung von Kindern und die Erstellung von Zweitgutachten.
Ergebnisqualität
Die Qualitätskontrollen der fertigen Gutachten konzentrieren sich zunächst ausschließlich auf formale Vorgaben und die Vollständigkeit des Gutachtens. In der Beurteilung medizinischer und pflegerischer Sachverhalte sind die beauftragten Ärzte und Pflegefachkräfte unabhängig und nicht weisungsgebunden. Allerdings werden die gutachterlichen Aussagen zusätzlich einer Plausibilitätsprüfung unterzogen. Darüber hinaus werden alle Gutachten kontrolliert, die von Pflegefachkräften oder von neu hinzugekommenen freien ärztlichen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern erstellt wurden. Gleiches gilt für Gutachten zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit bei Kindern sowie Gutachten mit besonderen Empfehlungen zur Pflegehilfsmittelversorgung und für Wohnumfeldverbesserungen.
Die Anzahl der von MEDICPROOF durchgeführten Gutachten-Stichproben geht deutlich über das vom Gesetzgeber geforderte Maß hinaus.
Neben der Qualitätskontrolle dienen auch die auftragsbezogenen Rückfragen der Versicherungsunternehmen einer gezielten Schwachstellenanalyse.
Versichertenbefragung
Um herauszufinden, wie zufrieden die Versicherten mit der Arbeit unserer Gutachter waren und welche Aspekte für die Zufriedenheit ausschlaggebend sind, führen wir seit 2015 regelmäßig eine bundesweite Versichertenbefragung zur Pflegebegutachtung durch. Somit erfüllen wir auch die Anforderung des Pflege-Neuausrichtungs-Gesetzes, das die regelhafte Durchführung von Versichertenbefragungen (§ 18b Abs. 2 Nr. 3 SGB XI) vorsieht, um die Dienstleistungsqualität zu sichern. Durchgeführt und ausgewertet wird die Befragung von Wissenschaftlern der Ruhr-Universität Bochum.
Die erzielten Ergebnisse 2018 bestätigen erneut, dass die von uns eingesetzten Ärzte und Pflegefachkräfte gute Arbeit leisten.
Gesamtzufriedenheit
Befragt nach der Gesamtzufriedenheit gaben uns 50 Prozent der Versicherten 2018 die Schulnote Eins, weitere 33 Prozent eine Zwei. Als Durchschnittsnote erhielten wir eine 1,85.
Ansprechpartner bei MEDICPROOF
Dr. Franziska
Kuhlmann
Franziska.Kuhlmann@medicproof.de
Geschäftsführung
Thomas
Hessel
Thomas.Hessel@medicproof.de
Unternehmenskommunikation
Kerstin
Schafhausen
Kerstin.Schafhausen@medicproof.de
Personal
Katja
Roggel
katja.roggel@medicproof.de
Koordination Gutachternetz
Die Organisationsstruktur von MEDICPROOF:
Arbeiten bei MEDICPROOF
Die MEDICPROOF GmbH ist ein gut aufgestelltes, modernes Unternehmen, das kontinuierlich wächst und sein Aufgabenspektrum sukzessive erweitert. Wir sind laufend auf der Suche nach neuen qualifizierten Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern.
Wenn Sie sich für eine Festanstellung bei MEDICPROOF interessieren, erwartet Sie eine angenehme Arbeitsatmosphäre, die auch durch die lebendige Form- und Fassadengestaltung unserer Räumlichkeiten in den „Cologne Oval Offices“ und die attraktive Lage im Kölner Süden gefördert wird. Wir stellen Ihnen ein arbeitgeberfinanziertes Jobticket zur Verfügung, das als Fahrausweis für die öffentlichen Verkehrsmittel im gesamten Verkehrsverbund Rhein-Sieg gültig ist. Die nächste Stadtbahn-Haltestelle „Schönhauser Straße“ befindet sich in unmittelbarer Nähe zum Firmensitz. Die mitarbeiterfreundlichen Arbeitszeitregelungen ermöglichen es Ihnen, den Arbeitstag flexibel zu gestalten. Gemeinsame Aktivitäten wie Betriebsausflüge und -feste fördern das „Wir-Gefühl“ und tragen zu unserem guten Betriebsklima bei. Wir legen Wert auf ein offenes Miteinander.
Ausgezeichnet
- 2019 Goldener Stevie für Unternehmens-Website
- 2018 Shortlist Inkometa
- 2017 Shortlist Medical Communication Award
- 2017 Silberner Stevie für interne Kommunikation
- 2017 Goldener Stevie für Motivationsvideo
Auf einen Blick - was wir Ihnen bieten:
- Mitarbeiterfreundliche Arbeitszeitregelung
- Jobticket für den gesamten VRS-Bereich
- Modern eingerichtete Arbeitsplätze
- Attraktiver Standort im Süden Kölns
- Arbeitgeberfinanzierte betriebliche Altersversorgung
- Positives Betriebsklima
- Regelmäßige Teamsitzungen
- Gemeinsame Aktivitäten, wie Betriebsfeiern und Ausflüge
Stellenangebote
An dieser Stelle veröffentlichen wir regelmäßig unsere aktuellen Stellenangebote. Ärzte und Pflegefachkräfte, die an einer Tätigkeit als Gutachterin oder Gutachter interessiert sind, finden in der gesonderten Rubrik "Gutachter werden" weitere ausführliche Informationen.
Angebote für Gutachter
Pflegefachkräfte und Ärzte (w/m/d) als freiberufliche Gutachter
In der Stellenanzeige sehen Sie die Regionen, in denen wir für 2020 neue Gutachter suchen.
Wenn Sie sich für eine der ausgeschrieben Stellen interessieren und sich bei uns bewerben möchten, schicken Sie bitte Ihre vollständigen Bewerbungsunterlagen an:
MEDICPROOF GmbH
Kerstin Schafhausen
Personalabteilung
Gustav-Heinemann-Ufer 74 A
50968 Köln
Tel. 0221/88844-133
stellenausschreibung@medicproof.de
Bei Rückfragen zur ausgeschriebenen Stellenanzeige als freiberufliche Gutachterin oder freiberuflicher Gutachter, schreiben Sie bitte eine E-Mail an: bewerbung@medicproof.de
Falls Sie Ihre Bewerbungsunterlagen einreichen möchten, senden Sie diese bitte in einem PDF-Dokument an die oben genannte E-Mail-Adresse.
Lage und Anfahrt
Der Firmensitz von MEDICPROOF und den weiteren Unternehmen des PKV-Verbands befindet sich seit Mai 2010 in den Cologne Oval Offices am Gustav-Heinemann-Ufer in Köln. Die Gebäude zeichnen sich nicht nur durch ihre prägnante Architektur aus, sondern auch durch ihr ökologisches Konzept – so wird etwa das Rheinwasser zur Gebäudekühlung genutzt. Die Cologne Oval Offices sind die ersten Objekte im Kölner Raum, die das EU GreenBuilding-Siegel tragen.
MEDICPROOF GmbH - Gustav-Heinemann-Ufer 74 A, 50968 Köln, Deutschland
Von Köln Hauptbahnhof:
Abfahrt: Haltestelle Dom/Hbf (U-Bahn)
U-Bahn Linie 16 (Richtung Sürth – Bad Godesberg – Wesseling, Fahrtzeit ca. 17 Minuten)
Haltestelle: Schönhauser Straße
Vom Flughafen Köln/Bonn:
Abfahrt: Haltestelle Köln/Bonn Flughafen (S-Bahn)
Ausstieg: Köln Hauptbahnhof
Abfahrt: Haltestelle Dom/Hbf (U-Bahn)
U-Bahn Linie 16 (Richtung Sürth – Bad Godesberg – Wesseling, Fahrtzeit ca. 17 Minuten)
Haltestelle: Schönhauser Straße
